横纹肌溶解症是什么病？女生高考后疯狂健身减肥进医院

张兰一直对自己的成绩有信心，可对自己的体型却很不满意。身高1.63米的她体重75公斤。高考结束后，在父母支持下，她开始了瘦身计划，为保证瘦身有效，她专门请了健身教练指导。

6月13日，张兰第一次在健身房锻炼，就完成了1个多小时的动感单车训练。可随后几天，她的腿部肌肉酸痛得厉害，像灌了铅一样沉重，连走平路都吃力。到锻炼后的第4天晚上，张兰的尿液变成了酱油色，一家人赶紧把她送到同济医院急诊科。

该院重症医学科主治医师冉晓介绍，检查发现张兰血液中的肌红蛋白爆表，被诊断为腿部“横纹肌溶解症”，当即进行抢救。

据介绍，横纹肌是人体肌肉主要类型之一。当肌肉受到大力撞击、过度压迫或是过度用力后，肌肉细胞就会“溶解”破裂，细胞中的肌红蛋白跑到血液里。肌红蛋白对人体有害，需要通过肾脏过滤后排出体外，但由于它的个头很大，所以在过滤、排出的过程中很容易堵塞肾小管，大约30%的横纹肌溶解症患者会出现急性肾衰竭，发现酱油尿、少尿、无尿等。

横纹肌溶解症是什么病?

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

横纹肌的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。常见的遗传相关因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。当出现横纹肌溶解所致急性肾衰病理为急性肾小管坏死;发生机制：①肾小管堵塞;②小管氧化物损伤;③肾缺血(包括血管收缩及低血容量)。

1.血液检查生化检查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶，转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒;可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常;肌红蛋白血症。

2.尿液检查肌红蛋白尿，尿常规：常有蛋白尿;尿沉渣：无红细胞或少量红细胞、颗粒管型，尿肌红蛋白升高，尿二羧基酸排泄。

3.肌肉检查(1)骨99TcMDP显像受累肌肉高摄取。(2)MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。(3)肌电图受累部位肌源性损伤。

4.心电图重点检查高血钾对心肌的损害。

治疗

主要目的：保护肾功能。

1.稳定患者生命体征，注意出入量的监测;

2.去除横纹肌溶解的诱因;避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

3.预防急性肾小管坏死：①容量复苏;②碱化尿液;③应用抗氧化剂保护肾小管细胞;④血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

4.其他并发症的治疗。